Неразвивающаяся беременность (замершая беременность) – это состояние, когда беременность прекращает свое развитие, а плод погибает в утробе матери, но не происходит выкидыша. Это, к сожалению, достаточно распространенное явление, и часто случается на ранних сроках беременности. Причины могут быть разнообразными и часто взаимосвязанными. Вот основные из них:
Критерии постановки диагноза.
Если мы говорим о подозрении на неразвивающуюся беременность в маленьком сроке, скажем до 8 недель, то это контроль анализа крови на b- хгч в динамике дважды раз в 48 часов в одно и то же время. При отсутсвии во
1. Генетические факторы:
Хромосомные аномалии у плода: Самая распространенная причина неразвивающейся беременности, особенно на ранних сроках. Около 50-80% замерших беременностей в первом триместре связаны с хромосомными аномалиями у плода. Это могут быть трисомии (наличие дополнительной хромосомы), моносомии (отсутствие одной хромосомы), транслокации (перемещение участка хромосомы на другую) и другие аномалии. Эти аномалии часто возникают спонтанно при оплодотворении или делении клеток и, как правило, не связаны с генетическим здоровьем родителей.
Генетические аномалии у родителей: В редких случаях неразвивающаяся беременность может быть связана с унаследованными генетическими аномалиями у одного или обоих родителей.
2. Гормональные нарушения:
Недостаток прогестерона: Прогестерон играет важную роль в поддержании беременности, особенно в первом триместре. Недостаток прогестерона может привести к отслойке хориона и прекращению развития беременности.
·Гиперандрогения: Повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) у женщины может нарушить процесс имплантации и развития плода.
·Заболевания щитовидной железы: Нарушения функции щитовидной железы, такие как гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) или гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы), могут негативно влиять на развитие беременности.
·Сахарный диабет: Неконтролируемый сахарный диабет может повысить риск неразвивающейся беременности и других осложнений беременности.
3. Инфекционные заболевания:
·Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз и другие инфекции могут вызвать воспаление в матке и привести к неразвивающейся беременности.
Воспалительный процесс во влагалище не так уж безопасен. Нарушение микрофлоры влагалища также может повысить риск неразвивающейся беременности. В моей практике бывали случаи запущенного воспалительного процесса, когда беременных игнорировали выделения или зуд во влагалище, что приводило к фатальным последствиям.
4. Анатомические особенности матки:
·Двурогая матка, седловидная матка, перегородка в матке: Эти аномалии развития матки могут затруднять имплантацию и нормальное развитие плода.
·Синдром Ашермана: Внутриматочные спайки (синехии) могут препятствовать имплантации и нормальному развитию плода.
5. Нарушения в системе гемостаза (свертывания крови):
·Тромбофилия: Наследственная или приобретенная склонность к повышенному свертыванию крови может привести к образованию тромбов в сосудах плаценты и нарушению кровоснабжения плода.
·Антифосфолипидный синдром (АФС): Аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к фосфолипидам, что может приводить к тромбозам и другим осложнениям беременности.
·6. Иммунологические факторы:
·Несовместимость по группам крови или резус-фактору: В редких случаях может вызывать иммунный конфликт между матерью и плодом.
·Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания могут повысить риск неразвивающейся беременности.
7. Внешние факторы:
·Вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности оказывают токсическое воздействие на развивающегося малыша и могут привести к его гибели.
·Воздействие токсических веществ: Работа на вредном производстве, воздействие радиации, химических веществ и других токсических факторов могут повысить риск неразвивающейся беременности.
·Прием некоторых лекарственных препаратов: Некоторые препараты особенно в первом триместре беременности, могут быть тератогенными (вызывать пороки развития) и приводить к неразвивающейся беременности.
8.Нарушение жирового обмена: Избыточный вес может негативно влиять на гормональный фон и повышать риск неразвивающейся беременности.
9. Неустановленные причины:
В некоторых случаях причину неразвивающейся беременности установить не удается.
Что делать если случилась неразвивающаяся беременность?
Все зависит от срока, на котором это произошло. Как правило в сроке до 6 недель причины не обнаруживаются. Считается, что это является естественным отбором. В конце концов мы не так далеко ушли от мира животных. Другое дело если катастрофа произошла в сроке от 7-8 недель беременности. В этом случае женщина подлежит тщательном обследованию при планировании повторной беременности.
Немаловажным в таких случаях будет являться не просто формальная консультация психолога или психотерапевта. Ведь если женщина потеряла беременность в сроке 40 недель, то это не может пройти без последствий для ее психологического состояния.
Кроме того, обязательно проводится исследование плода и плаценты, которые могут указать на необходимое направление дообследования. В ряде случаев назначается консультация генетика.
Критерии постановки диагноза.
Если мы говорим о подозрении на неразвивающуюся беременность в маленьком сроке, то по одному ультразвуковому исследованию такой диагноз ни в коем случае не ставится. Во - первых проводится УЗИ - контроль в динамике, скажем в течение хотя бы 4-5 дней. Во многом все зависит от наличия или отсутствия жалоб. При жалобах на кровянистые выделения необходима госпитализация в стационар. Одним из дополнительных методов лабораторной диагностики, с целью исключения замершей беременности, является контроль уровня b- хгч в венозной крови. Это анализ является важным, когда речь идет о совсем маленьких сроках ( примерно до 8 недель). Кровь из вены берут раз в 48 часов в одно и то же время. При снижении уровня b- хгч можно заподозрить замершую беременность.
Что касается ультразвуковых критериев, то это:
Какие могут быть жалобы при неразвивающейся беременности?
Если мы говорим о сроках до 17-18 недель, когда шевелений плода еще нет, то могут быть кровянистые выделения. Но случается так, что беременную ничего не беспокоит и диагноз "замершая беременность" становится неприятной новостью. Когда появились шевеления заподозрить неразвивающуюся беременность можно по их полному отсутствию в течение дня. Это должно насторожить и послужить поводом для срочного обращения к врачу.
На первый взгляд все просто, однако,при постановке такого диагноза никогда нельзя торопиться.
Иногда нужно набраться терпения и тогда из маленького едва заметного плодного яйца вырастает целый человек.
В моей клинической практике был очень интересный случай - разница между размером эмбриона по УЗИ и сроком беременности по менструации, составляла аж 12 недель. И все это было при регулярном менструальном цикле. Женщина пришла ко мне на прием для постановки на учет по беременности. Фактически, после уточнения срока беременности я уже должна был дать ей направление на скрининговое обследование в первом триместре. Каково же было мое изумление, когда она принесла мне результат УЗИ, в котором черным по белому было написано заключение - "эхографические признаки неразвивающейся беременности". По идее я обязана была отправить пациентку в стационар. Шутка ли разница в 12 недель. Но на снимке красовалось плодное яйцо с ровными четкими контурами и отсутствие каких - либо признаков отслойки. Это не давало мне покоя... Не может быть? Безусловно! Стоит ли подвергнуть сомнению? Конечно!
Мы с женщиной приняли тогда решение отложить решение с госпитализацией ровно на одну неделю. Помню с каким недоумением смотрели на меня коллеги. Сдали кровь на b- хгч в динамике. По результатам получили рост гормона, что говорило о развивающейся беременности. Через неделю на УЗИ пошли всем отделением женской консультации. Никто не верил, что такое возможно! Но плодное яйцо подросло, а еще через 2 недели мы увидели эмбриончик и нашли сердцебиение. А ведь могли наломать дров. Беременность протекала без каких либо осложнений и родился здоровый малыш.
Совет для тех кто сомневается - перепроверить дважды, сделать УЗИ у разных специалистов, сдать кровь на b- ХГЧ и только тогда принимать ответственное решение.
Важно понимать, что неразвивающаяся беременность – это не приговор. В большинстве случаев после выявления и устранения причины возможно наступление и вынашивание здорового малыша.
Критерии постановки диагноза.
Если мы говорим о подозрении на неразвивающуюся беременность в маленьком сроке, скажем до 8 недель, то это контроль анализа крови на b- хгч в динамике дважды раз в 48 часов в одно и то же время. При отсутсвии во
1. Генетические факторы:
Хромосомные аномалии у плода: Самая распространенная причина неразвивающейся беременности, особенно на ранних сроках. Около 50-80% замерших беременностей в первом триместре связаны с хромосомными аномалиями у плода. Это могут быть трисомии (наличие дополнительной хромосомы), моносомии (отсутствие одной хромосомы), транслокации (перемещение участка хромосомы на другую) и другие аномалии. Эти аномалии часто возникают спонтанно при оплодотворении или делении клеток и, как правило, не связаны с генетическим здоровьем родителей.
Генетические аномалии у родителей: В редких случаях неразвивающаяся беременность может быть связана с унаследованными генетическими аномалиями у одного или обоих родителей.
2. Гормональные нарушения:
Недостаток прогестерона: Прогестерон играет важную роль в поддержании беременности, особенно в первом триместре. Недостаток прогестерона может привести к отслойке хориона и прекращению развития беременности.
·Гиперандрогения: Повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) у женщины может нарушить процесс имплантации и развития плода.
·Заболевания щитовидной железы: Нарушения функции щитовидной железы, такие как гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) или гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы), могут негативно влиять на развитие беременности.
·Сахарный диабет: Неконтролируемый сахарный диабет может повысить риск неразвивающейся беременности и других осложнений беременности.
3. Инфекционные заболевания:
·Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз и другие инфекции могут вызвать воспаление в матке и привести к неразвивающейся беременности.
Воспалительный процесс во влагалище не так уж безопасен. Нарушение микрофлоры влагалища также может повысить риск неразвивающейся беременности. В моей практике бывали случаи запущенного воспалительного процесса, когда беременных игнорировали выделения или зуд во влагалище, что приводило к фатальным последствиям.
4. Анатомические особенности матки:
·Двурогая матка, седловидная матка, перегородка в матке: Эти аномалии развития матки могут затруднять имплантацию и нормальное развитие плода.
·Синдром Ашермана: Внутриматочные спайки (синехии) могут препятствовать имплантации и нормальному развитию плода.
5. Нарушения в системе гемостаза (свертывания крови):
·Тромбофилия: Наследственная или приобретенная склонность к повышенному свертыванию крови может привести к образованию тромбов в сосудах плаценты и нарушению кровоснабжения плода.
·Антифосфолипидный синдром (АФС): Аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к фосфолипидам, что может приводить к тромбозам и другим осложнениям беременности.
·6. Иммунологические факторы:
·Несовместимость по группам крови или резус-фактору: В редких случаях может вызывать иммунный конфликт между матерью и плодом.
·Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания могут повысить риск неразвивающейся беременности.
7. Внешние факторы:
·Вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности оказывают токсическое воздействие на развивающегося малыша и могут привести к его гибели.
·Воздействие токсических веществ: Работа на вредном производстве, воздействие радиации, химических веществ и других токсических факторов могут повысить риск неразвивающейся беременности.
·Прием некоторых лекарственных препаратов: Некоторые препараты особенно в первом триместре беременности, могут быть тератогенными (вызывать пороки развития) и приводить к неразвивающейся беременности.
8.Нарушение жирового обмена: Избыточный вес может негативно влиять на гормональный фон и повышать риск неразвивающейся беременности.
9. Неустановленные причины:
В некоторых случаях причину неразвивающейся беременности установить не удается.
Что делать если случилась неразвивающаяся беременность?
Все зависит от срока, на котором это произошло. Как правило в сроке до 6 недель причины не обнаруживаются. Считается, что это является естественным отбором. В конце концов мы не так далеко ушли от мира животных. Другое дело если катастрофа произошла в сроке от 7-8 недель беременности. В этом случае женщина подлежит тщательном обследованию при планировании повторной беременности.
Немаловажным в таких случаях будет являться не просто формальная консультация психолога или психотерапевта. Ведь если женщина потеряла беременность в сроке 40 недель, то это не может пройти без последствий для ее психологического состояния.
Кроме того, обязательно проводится исследование плода и плаценты, которые могут указать на необходимое направление дообследования. В ряде случаев назначается консультация генетика.
Критерии постановки диагноза.
Если мы говорим о подозрении на неразвивающуюся беременность в маленьком сроке, то по одному ультразвуковому исследованию такой диагноз ни в коем случае не ставится. Во - первых проводится УЗИ - контроль в динамике, скажем в течение хотя бы 4-5 дней. Во многом все зависит от наличия или отсутствия жалоб. При жалобах на кровянистые выделения необходима госпитализация в стационар. Одним из дополнительных методов лабораторной диагностики, с целью исключения замершей беременности, является контроль уровня b- хгч в венозной крови. Это анализ является важным, когда речь идет о совсем маленьких сроках ( примерно до 8 недель). Кровь из вены берут раз в 48 часов в одно и то же время. При снижении уровня b- хгч можно заподозрить замершую беременность.
Что касается ультразвуковых критериев, то это:
- отсутствие положительной динамики роста плодного яйца;
- отсутствие в плодном яйце, по мере роста количества недель, таких структур как: желточный мешочек и эмбрион (анэмбриония);
- отсутствие сердцебиения у эмбриона в сроке 6 - 7 и более недель;
- деформация плодного яйца.
Какие могут быть жалобы при неразвивающейся беременности?
Если мы говорим о сроках до 17-18 недель, когда шевелений плода еще нет, то могут быть кровянистые выделения. Но случается так, что беременную ничего не беспокоит и диагноз "замершая беременность" становится неприятной новостью. Когда появились шевеления заподозрить неразвивающуюся беременность можно по их полному отсутствию в течение дня. Это должно насторожить и послужить поводом для срочного обращения к врачу.
На первый взгляд все просто, однако,при постановке такого диагноза никогда нельзя торопиться.
Иногда нужно набраться терпения и тогда из маленького едва заметного плодного яйца вырастает целый человек.
В моей клинической практике был очень интересный случай - разница между размером эмбриона по УЗИ и сроком беременности по менструации, составляла аж 12 недель. И все это было при регулярном менструальном цикле. Женщина пришла ко мне на прием для постановки на учет по беременности. Фактически, после уточнения срока беременности я уже должна был дать ей направление на скрининговое обследование в первом триместре. Каково же было мое изумление, когда она принесла мне результат УЗИ, в котором черным по белому было написано заключение - "эхографические признаки неразвивающейся беременности". По идее я обязана была отправить пациентку в стационар. Шутка ли разница в 12 недель. Но на снимке красовалось плодное яйцо с ровными четкими контурами и отсутствие каких - либо признаков отслойки. Это не давало мне покоя... Не может быть? Безусловно! Стоит ли подвергнуть сомнению? Конечно!
Мы с женщиной приняли тогда решение отложить решение с госпитализацией ровно на одну неделю. Помню с каким недоумением смотрели на меня коллеги. Сдали кровь на b- хгч в динамике. По результатам получили рост гормона, что говорило о развивающейся беременности. Через неделю на УЗИ пошли всем отделением женской консультации. Никто не верил, что такое возможно! Но плодное яйцо подросло, а еще через 2 недели мы увидели эмбриончик и нашли сердцебиение. А ведь могли наломать дров. Беременность протекала без каких либо осложнений и родился здоровый малыш.
Совет для тех кто сомневается - перепроверить дважды, сделать УЗИ у разных специалистов, сдать кровь на b- ХГЧ и только тогда принимать ответственное решение.
Важно понимать, что неразвивающаяся беременность – это не приговор. В большинстве случаев после выявления и устранения причины возможно наступление и вынашивание здорового малыша.